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　　食管癌是事业单位中的常见考点，出题频率较高。急腹症的临床表现及病理分型是考察的重点内容，中公研究院的老师就食管癌的相关内容给大家进行讲解介绍。

　　一、病理

　　1.食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。胃贲门癌延伸至食管下段时，在临床上与食管下段癌不易区分，又称食管贲门癌。

　　2.大体病理

　　(1)早期食管癌：病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。胃镜下呈充血、斑块、糜烂和乳头状。充血型多为原位癌，是食管癌的早期表现;斑块最多见，癌细胞分化较好;糜烂型次之，癌细胞分化较差，乳头型主要为早期浸润癌，癌细胞分化一般较好。

　　(2)晚期食管癌：癌组织逐渐累及食管全周、突入腔内或穿透管壁侵犯邻近器官。根据形态特点可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。组织病理 鳞状细胞癌多见，少数为腺癌，后者与Barrett食管恶变有关。

　　3.食管癌的扩散和转移方式

　　(1)直接蔓延：癌组织首先向黏膜下层和肌层浸润，穿透食管壁后向周围组织及器官蔓延。

　　(2)淋巴转移：是食管癌的主要转移方式。

　　(3)血行转移：晚期常转移至肝、肺、骨等。

　　二、临床表现

　　1.早期症状：常不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。

　　2.中晚期症状：典型症状是进行性吞咽困难。还可有食物反流和咽下疼痛。肿瘤压迫喉返神经可出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合征(病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗)，出现肝转移可出现黄疸。

　　三、诊断

　　1.胃镜：是食管癌诊断的方法，可直接观察病灶形态，并取活检以确诊。

　　2.食管气钡双重造影

　　(1)早期食管癌：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②局限性管壁僵硬、蠕动中断;③小的充盈缺损;④小龛影。

　　(2)晚期食管癌：明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬，有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

　　3.食管拉网脱落细胞学检查;普查筛选方法。

　　4.食管超声内镜检查：可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤、治疗方案选择及判断预后有重要意义。

　　接下来我们做一道例题：

　　1、男，70岁，吞咽困难半个月，查体无明显阳性体征，上消化道钡餐造影显示食管中段粘膜紊乱，管壁坚硬，管腔狭窄，该患者最可能的初步诊断是：

　　A.食管炎

　　B.食管憩室

　　C.贲门失弛缓

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤

　　答案：D

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（责任编辑：李明）